Остановка дыхания во сне называется ночное апноэ. Различают центральную, обструктивную и смешанную формы. Патология может повлечь за собой болезни сердца, нервной системы, эндокринные и обменные нарушения.
Что такое апноэ во время сна?
Термин «апноэ» означает остановку дыхательных движений. При глубоких и частых вдохах возникает гипервентиляция легких. Уровень углекислоты в крови снижается, нервная система не получает нужный сигнал, дыхание останавливается.
Такое состояние вызывают произвольно во время занятий плаванием и фридайвингом (динамическое, статическое апноэ). Так спортсмены могут продлить пребывание под водой. Остановка дыхания возможна при электротравме или погружении в очень холодную воду. Это происходит из-за спазма дыхательных мышц.
Отдельную группу составляет апноэ во время сна. Чаще патологию выявляют у тех, кто храпит по ночам.
Остановка дыхания продолжается от 10 секунд до нескольких минут. После этого центральная нервная система подает сигнал о недостатке кислорода в крови. Импульс от головного мозга поступает к мышцам грудной клетки и диафрагмы. Они сокращаются, человек делает резкий вдох, не просыпаясь.
Такие эпизоды повторяются неоднократно. Пациент с апноэ во сне не дышит каждую ночь от нескольких минут до нескольких часов. Ткани, клетки испытывают нехватку кислорода и посылают в головной мозг сигналы об экстренном пробуждении. В результате человек страдает от бессонницы.
Виды временной остановки дыхания во сне
Различают 3 формы апноэ: обструктивную, центральную, смешанную.
Первая форма возникает из-за уменьшения просвета дыхательных путей. У спящего человека расслабляются мышцы неба и глотки, западает корень языка. Воздух не может проходить по дыхательным путям.
Одновременно головной мозг посылает к диафрагме импульсы. Мышца продолжает сокращаться, создавая отрицательное давление в легких и бронхах. Верхние дыхательные пути окончательно закупориваются спавшимися мягкими тканями.
Центральное апноэ сна связано с нарушением работы головного мозга. От него не поступают сигналы к мышцам грудной клетки и диафрагме. Обструкции дыхательных путей не наблюдается.
Состояние может возникать и у здоровых людей при засыпании или в период быстрого сна. Протекает центральная форма бессимптомно.
Смешанное апноэ во сне развивается у взрослых и детей со стойкими нарушениями регуляции дыхательного центра. Возникают изменения, характерные для обструктивной формы. Снижается уровень углекислого газа в крови (гипокапния) без признаков дефицита кислорода (гипоксемии). Развивается легочная гипертензия, правожелудочковая сердечная недостаточность.
Причины возникновения патологических остановок дыхания во сне
Центральное сонное апноэ наступает в результате недостаточности функций дыхательного центра. Причинами возникновения могут быть:
- травмы головного мозга в анамнезе, включая перинатальные;
- поражения нервной системы алкоголем, токсическими веществами;
- злоупотребление лекарствами, передозировка снотворных, транквилизаторов;
- воспалительные заболевания центральной нервной системы;
- церебральный атеросклероз;
- идиопатическая гиперсомния;
- дегенеративно-дистрофические нарушения – болезнь Альцгеймера, Пика, другие;
- первичная недостаточность дыхательного центра;
- анемия;
- хронические сердечные и легочные заболевания;
- обменные нарушения;
- эпилепсия;
- врожденная дисплазия бронхов и легких.
У детей раннего возраста, особенно недоношенных, расстройства наблюдаются из-за незрелости нервной системы.
К причинам обструктивного апноэ относятся:
- ослабление мышечного тонуса языка и глотки;
- аномалии лицевого скелета, языка – микрогнатия, макроглоссия, заячья губа, ахондроплазии;
- травмы или паралич задней гортанной мышцы;
- аденоиды;
- коклюш;
- бронхиальная астма;
- патологическое разрастание ткани миндалин;
- опухоль или киста глотки;
- сужение просвета дыхательных путей (ларингостеноз, ларингоспазм).
Миндалины могут разрастаться в норме у здоровых детей до 5 лет, закрывая дыхательные пути.
Группы риска
Пароксизмальным нарушениям дыхания во сне больше подвержены мужчины. В группу риска также входят:
- Пожилые люди. Риск связан со снижением тонуса мягких тканей неба и глотки, с хроническими сердечно-легочными заболеваниями.
- Дети раннего возраста. Из-за незрелости нервной системы или разрастания лимфоидной ткани миндалин.
- Курильщики.
- Страдающие ожирением.
- Больные гипертонией, сахарным диабетом.
- Люди, склонные к аллергическим реакциям.
- Женщины во время беременности или в менопаузе.
У части людей обнаружена генетическая предрасположенность к ночным апноэ.
Развитию обструктивной формы способствуют анатомические особенности:
- короткая или смещенная кзади нижняя челюсть;
- выступающие миндалины и основание языка;
- короткая шея с окружностью больше 43 см;
- круглая голова;
- разрастание жировых тел в области небных дужек;
- толстые боковые глоточные стенки.
Такие особенности характерны для людей с ожирением.
Симптомы синдрома обструктивного апноэ во сне
Нарушения дыхания центрального происхождения чаще протекают бессимптомно. Признаки обструктивного апноэ бывают объективные и субъективные. Первая группа заметна людям, окружающим пациента. Вторая включает его собственные жалобы, ощущения.
К объективным признакам относятся:
- громкий храп;
- долгие паузы между вдохами;
- остановка дыхания продолжительностью от 10 секунд до 2-3 минут;
- всхрапывание – резкий звук, после которого пациент некоторое время дышит нормально.
Кратковременные приступы могут повторяться от 1-2 раз за ночь до нескольких раз в час. Они сопровождаются субъективными симптомами:
- частыми позывами на мочеиспускание;
- сухостью во рту – при храпе многие пациенты спят с открытым ртом, поэтому слизистая оболочка пересыхает;
- повышенной потливостью;
- приступами кашля;
- частыми пробуждениями посреди ночи из-за чувства нехватки воздуха (сопровождаются тревогой и дискомфортом);
- кошмарными сновидениями;
- резкими хаотичными движениями верхних и нижних конечностей;
- в утренние часы – ощущением разбитости, вялости, головной болью;
- сонливостью, повышенной утомляемостью днем;
- снижением памяти, умственной и физической работоспособности;
- снижением сексуальной активности.
Выделяют несколько степеней тяжести обструктивного апноэ во время сна. Их отличают по частоте остановок и нарушений дыхания:
- При легкой степени наблюдается от 5 до 15 остановок в час. Пациенты жалуются на незначительное снижение работоспособности и дневную сонливость.
- Умеренная или средняя степень характеризуется 15-30 приступами в час. Пациенты тяжело встают по утрам, жалуются на рассеянное внимание, слабость и усталость днем.
- При тяжелой стадии эпизоды наблюдаются больше 30 раз в час. Человек может заснуть в любое время при однообразных занятиях. Появляются осложнения.
У детей младше 12 лет тяжелая стадия диагностируется при частоте эпизодов больше 10 в час.
Узнавать степень тяжести помогает проба Мюллера. С помощью гибкого назофарингоскопа определяют, насколько перекрыты дыхательные пути.
Заболевания, связанные с апноэ
Сочетание тяжелой степени ночного апноэ с гиповентиляцией и ожирением называется пиквикским синдромом. Слово «гиповентиляция» означает пониженный обмен кислорода и углекислого газа в легочных альвеолах. Из-за гипоксии человек постоянно хочет спать.
Ночное апноэ у детей
Синдром внезапного апноэ у грудничков развивается в связи с недостаточной регуляцией дыхательного центра. Часто такая патология наблюдается у младенцев с низким весом тела.
Внешними провоцирующими факторами апноэ во сне у детей может стать перегревание или переохлаждение. У недоношенных новорожденных причинами первичных и вторичных нарушений дыхания являются:
- респираторный дистресс-синдром – незрелость легочной ткани и вещества, выстилающего альвеолы (сурфактанта);
- заболевания матери – сахарный диабет, угроза прерывания беременности и пр.;
- асфиксия плода или инфекции во внутриутробном периоде;
- родовые травмы.
В дневное время у ребенка или подростка наблюдается дыхание через рот, головные боли, нарушения внимания. При тяжелых формах патологии дети отстают в развитии, возникает отклонения в поведении, трудности в учебе. Длительная гипоксия тканей вызывает задержку роста, легочную гипертензию.
Насколько опасно апноэ
Остановка дыхания нередко бывает причиной смерти. Пациент умирает, потому что такое апноэ во время ночного сна остается незамеченным окружающими. Больной не получает своевременной помощи. Особенно опасен смешанный вид. Мышцы, ответственные за дыхание, перестают работать, а головной мозг не реагирует на недостаток кислорода.
В педиатрии существует диагноз «синдром внезапной детской смерти». У 90% детей, погибших без видимых причин, выявлены признаки апноэ.
У взрослых наблюдаются психосоматические последствия:
- инсульты;
- стенокардии, инфаркты;
- сердечная недостаточность;
- гипертоническая болезнь;
- нарушения памяти, внимания, интеллекта;
- изжога;
- сексуальная дисфункция.
Чрезмерная дневная сонливость представляет опасность для здоровья и жизни человека. Она может стать причиной автомобильной аварии, несчастных случаев на производстве.
К чему приводит апноэ?
Длительная гипоксия мозга приводит к когнитивным и эмоциональным расстройствам. У пациента снижается память, интеллект, внимание. Плохо усваивается новая информация. На фоне постоянных недосыпов появляется раздражительность, депрессия. У детей развивается синдром дефицита внимания с гиперактивностью.
Проявляются обменные, эндокринные расстройства:
- снижается выработка гормона соматотропина, что приводит к увеличению массы тела;
- возрастает синтез катехоламинов, эндотелина, провоцируя артериальную гипертензию;
- уменьшается производство тестостерона, что влечет за собой низкую половую активность у мужчин.
Частые остановки дыхания во сне пагубно влияют на тонус сосудов и газовый состав крови. На этой почве страдает деятельность синокаротидного узла. Повышается артериальное давление, нарушается ритм сердца.
Частые пробуждения ночью нарушают естественные ритмы отдыха и бодрствования. У пациента развивается диссомния – бессонница в ночное время и сонливость днем.
Первая помощь при эпизодах апноэ
Неотложная помощь взрослому человеку в домашних условиях заключается в освобождении дыхательных путей. Используют следующие методы:
- Если пациент лежит на спине, его переворачивают на бок и фиксируют левую руку. Так удается восстановить проходимость носоглотки, приступ уходит.
- Выдвигают нижнюю челюсть максимально вперед и переразгибают голову кзади, убрав подушку. В этом положении спинка языка отодвигается от неба, воздух начинает проходить свободно.
Для избавления от храпа и восстановления дыхания ребенка нужно взять на руки. Дальше необходимы следующие действия:
- Пальцем проводят вдоль позвоночника снизу-вверх.
- Можно делать легкий массаж ушных раковин, рук и ног, грудной клетки.
- Брызгают на лицо несколько капель воды.
При тяжелой форме делают непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.
Бороться с храпом и апноэ помогают специальные приборы. Они имеют вид наручных браслетов. Чувствительные датчики фиксируют гемодинамические параметры, распознают звуки храпа и посылают слабый импульс на кожу. В результате пациент пробуждается. Для определения и контроля состояния браслет подключают к смартфону через специальное приложение.
По отзывам пользователей, наилучший эффект такая техника дает при храпе в положении на спине. В ответ на раздражение пациент меняет позу, дыхание восстанавливается.
Важно понимать, что такое лечение противопоказано пациентам с тяжелой формой заболевания. Им лучше выбирать аппараты для СИПАП-терапии. Прибор подает воздух в дыхательные пути через легкую силиконовую маску. У пациентов восстанавливается физиологический ритм дыхания, они могут хорошо спать.
Для компенсации низкого мышечного тонуса служат специальные статические приспособления – удерживатели языка, каппы и пр. Они обеспечивают прохождение воздуха по дыхательным путям.
Профилактика апноэ
Лучший способ профилактики – устранение причин. Рекомендации по предупреждению нарушений легкой степени:
- Спать на боку с приподнятым головным концом.
- Вылечить воспалительные заболевания ЛОР-органов – риниты, синуситы. Полоскать горло травяными настоями, растворами эфирных масел.
- Отказаться от курения, алкоголя и переедания.
- Заняться спортом, йогой. Полезны комплексы упражнений для тренировки мышц глотки и неба, дыхательная гимнастика.
- Нормализовать вес тела и обменные процессы.
Для профилактики апноэ у новорожденных нужно правильно организовать грудное кормление и режим дня. Доктор Комаровский рекомендует обеспечить спокойную обстановку, укладывать ребенка спать в одни и те же часы.
Если проблема связана с аномалиями развития лицевого скелета, применяются хирургические методы коррекции.
Оставить комментарий